Reglas de tobillo de Ottawa para valorar la realización o no de radiografías.

El esguince de tobillo es una lesión muy común, con una incidencia de 2,15 por cada 1.000 personas por año (datos de Estados Unidos)1. En estos casos es importante descartar la existencia de una fractura ósea y para ello se realizan pruebas radiográficas.x-ray-223836_1920

No obstante, existe una herramienta segura para decidir cuando es necesaria la realización de radiografías. Estos criterios clínicos se llaman “Las reglas de tobillo de Ottawa”. Su sensibilidad y especificidad es del 92-100% y 16-51%, respectivamente2. Por tanto, la probabilidad de tener realmente una fractura con un resultado negativo en la prueba (falso negativo) es muy reducida. Por otra parte, una revisión centrada en población infantil mostraba una sensibilidad del 98,5% (IC 95% 97% -99%) y unas tasas de reducción de radiografías que variaban del 5%-44%3.

Las reglas de tobillo de Ottawa indican que las radiografías deben realizarse si…

… existiese dolor en zona maleolar y alguna de las siguientes condiciones: [Rx de tobillo]

  1. Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo lateral.
  2. Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo medial.
  3. Incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias.

…existiese dolor en la parte media del pie y alguna de las siguientes condiciones: [Rx de pie]

  1. Dolor a la palpación de la base del 5º metatarsiano.
  2. Dolor a la palpación del hueso navicular.
  3. Incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias.

Un análisis de coste-efectividad del uso de las reglas de tobillo de Ottawa en Estados Unidos y Canadá mostró unos ahorros que variaron entre 614.226-3.145.910 USD por cada 100.000 pacientes en EE.UU y de 730.145 CAD por cada 100.000 pacientes en Ontario4.

Sabiendo todo esto, me pregunto: ¿Por qué no se utilizan de forma sistemática las reglas de Ottawa en los servicios de urgencias de nuestro país? ¿Los pacientes aceptarían el uso de estos criterios clínicos y la no realización de pruebas radiográficas en caso de no necesitarlas?

Por último, os dejo un vídeo del canal de youtube del Departamento de Medicina de Urgencias de la Universidad de Ottawa explicando su realización.

REFERENCIAS:

  1. Waterman BR,Owens BD, Davey S, Zacchilli MA, Belmont PJ. The epidemiology of ankle sprains in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2010;  92: 2279– 2284. Available at: http://jbjs.org/content/92/13/2279.abstract
  2. Jonckheer P, Willems T, De Ridder R, Paulus D, Henningsen KH, San-Miguel L, et al. Evaluating fracture risk in acute ankle sprains: Any news since the Ottawa Ankle Rules? A systematic review.  Eur J Gen Pract. 2016;22(1):31-41. Available at: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/13814788.2015.1102881
  3. Dowling S,Spooner CH, Liang Y, Dryden DM, Friesen C, Klassen TP, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med. 2009; 16:277-87. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0027924/
  4. Anis AH,Stiell IG, Stewart DG, Laupacis A. Cost–effectiveness analysis of the Ottawa Ankle Rules. Ann Emerg Med. 1995; 26:422–8. Available at: http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(95)70108-7/fulltext
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