Desde mis prácticas hospitalarias siempre he oido (y he visto) que cuando se realizaba un sondaje vesical como tratamiento de una retención urinaria había que pinzar la sonda tras la evacuación de una cantidad de orina (250 cc, 500cc,…) y esperar un tiempo (10 min, 15 min,…) antes de continuar con el vaciado. Los guías de procedimientos enfermeros así lo indican. ¿El motivo? Prevención: Bien porque la caída brusca de presión intraabdominal (al extraer un volumen mayor) puede causar shock, bien porque puede provocar sangrado. ¿Qué evidencia hay al respecto?
Un documento de 1997 que revisaba esta cuestión detectó que realizar un vaciado vesical rápido causaba hematuria (2-16%), en ningún caso severa. También recogió estudios que afirmaban la existencia de una disminución de la presión arterial sistémica por un vaciamiento rápido y completo. No obstante esto no se tradujo en complicaciones clínicas significativas1.
La revisión recomendaba el vaciado rápido en una retención urinaria aguda en todos los casos ya que no había evidencias sobre los beneficios de utilizar un vaciado gradual sobre un vaciado rápido. Si bien la hematuria y la hipotensión podían ocurrir, estos no se relacionaron con eventos clínicos importantes.
He encontrado un estudio más reciente (2013) que comparaba las complicaciones resultantes del vaciado vesical en 2 grupos (a uno se le realizaba un vaciado progresivo y al otro un vaciado rápido) y concluía lo siguiente2: No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre el vaciado gradual y rápido de la vejiga como tratamiento de una retención urinaria. El vaciamiento gradual no redujo el riesgo de hematuria o colapso circulatorio. Finalizaba recomendando el vaciado rápido por su seguridad y su sencillez, además de requerir menor tiempo.
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REFERENCIAS:
1.- Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD. Management of urinary retention: rapid versus gradual decompression and risk of complications. Mayo Clin Proc. 1997;72:951–956. Available at: http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)63368-5/fulltext
2.- Boettcher S, Brandt AS, Roth S, Mathers MJ, Lazica DA. Urinary retention: benefit of gradual bladder decompression—myth or truth? A randomized controlled trial. Urol Int. 2013; 91: 140–144. Available at: http://www.karger.com/Article/FullText/350943
UN ENFERMERO CURIOSO 
El globo de una sonda vesical siempre se llena con agua estéril. El suero salino se cristaliza
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Desde salta Argentina, en mi experiencia he visto sorprendida varias sondas «endurecidas» cuando se coloca solucion fisiologica y hemos recurrido al urologo, el destruye el balon endurecido con eter, un trastorno tremendo para el paciente, desde mi evidencia, prefiero no colocar solucion fca.lo que sufrio el paciente que no fue uno ni dos fueron varios….ni fue solo hombres tambien mujeres, pero el dolor en los hombres fue peor.
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Sin duda, es un tema que requeriría una revisión sistemática (como bien dices, es dificil sacar conclusiones de 2 referencias). Además, es importante atender a los manuales de procedimientos (si bien algunos necesitan una actualización). ¡Un saludo!
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En mi opinión, utilizando solo dos referencias bibliográficas no se puede concluir que una de las dos opciones sea mejor que la otra. Siendo rigurosos, se debería realizar una revisión sistemática o, al menos, una búsqueda bibliográfica mayor. Estaría muy bien que hubiera consenso y se demostrara que no existen diferencias estadisticamente significativas entre ambos procedimientos!! 😉
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En los vaciados rápidos, una de las complicaciones q más comúnmente he podido observar es el dolor abdominal intenso y el disconfor, frente a su ausencia en los vaciados lentos.
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Y toda la vida realizando vaciado lento… Qué bien leer estas revisiones y renovar conocimientos. Trabajo en una residencia y las retenciones están a la orden del día.
Gracias. Un saludo.
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Gracias por el artículo . Esta es una de las cosas que se hacen «porque si». Seguiré tu consejo: vaciado rápido (yo lo hacía pero cambié de servicio y en donde estoy ahora hacen el lento).
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Nunca me había pasado, solo con un paciente que el vaciado rápido le ocasionó molestias y ahora partí de ahí procuro mejor un vaciado lento.
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Buenos dias,
primero de todo deberia decir que es importante que se tengan en cuenta todos los protocolos y procedimientos del sitio donde uno trabaja, porque es el criterio del hospital-centro donde prestamos nuestros servicios. Igualmente es cierto que nunca he tenido ninguna complicacion con el vaciado rapido, y mas en aquellas retenciones agudas de horas, que existe una presion importante. El paciente mejora muy rapido y le alivias al instante, no hace falta esperar practicamente una hora para realizar todo el proceso.
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A mi me explicó hace mucho,mucho tiempo,un urologo de la vieja escuela, que era el vaciado rápido es lo que evita la hematuria, ya que hay una compresión de los vasos cuando la vejiga se contrae «de golpe» y la verdad nunca una hematuria exvacuo, ni mareos, ni hipotension… y va para 15 años
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Yo tengo acceso a un Manual de Procedimiento de Enfermería del Hospital de Basurto (2001) que recomienda el vaciado lento. Creo que los procedimientos deberían mantenerse actualizados para poder realizar cuidados de calidad. Y se deberían realizar revisiones sistemáticas al respecto y en caso de disponer de poca evidencia, realizar estudios primarios de alta calidad.
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En el protocolo del hospital (no tan actualizado) recomiendan vaciado lento…lo probaré desde ahora.
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